YIKE安徽医科大学学报Acta Universitatis Medicinalis AnhuiActa Universitatis Medicinalis Anhui安徽医科大学学报1000-149234-1065/RAnhui Lianzhong Printing Limited CompanyEditorial Board of Acta Universitatis Medi-cinalis Anhui Meishan Road , Hefei 230032《安徽医科大学学报》编辑部安徽省合肥市安徽医科大学校内老图书馆三楼25 t486 庞 哲 -11000–1492（2026）04–0743–0610.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.04.020R692.1A临床医学研究多囊肾病患者并发尿路感染的病原特征与危险因素分析Etiological characteristics and risk factors of urinary tract infection in patients with polycystic kidney disease庞哲PangZhe汪靓婧WangJingjing李大山LiDashan齐向明QiXiangming安徽医科大学第一附属医院肾脏内科，合肥 230022Dept of Nephrology， The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei　230022Qi Xiangming， E-mail： qxm119@126.com

庞哲，男，硕士研究生；

齐向明，男，博士，副教授，博士生导师，通信作者，E-mail： qxm119@126.com

1003202623042026614743747743-747 01032026目的

分析常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD）合并尿路感染的病原学特点及危险因素。

方法

回顾性分析肾脏内科收治的244例ADPKD患者，根据有无合并尿路感染分为研究组（138例）与对照组（106例），研究组患者均进行病原学检查与药敏试验，收集两组患者的临床资料，明确ADPKD合并尿路感染的危险因素。

结果

研究组138例，共检出105株病原体，其中，革兰染色阴性菌79株，革兰染色阳性菌20株，真菌6株。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星等抗生素耐药率较高；粪肠球菌对四环素耐药率较高。研究组与对照组在性别、尿路感染既往史、C反应蛋白、尿红细胞、尿白细胞增多、中性粒细胞百分比、血钠、血钙、总胆固醇、血清铁、转铁饱和度方面存在统计学差异（P<0.05），多因素二元Logistic回归分析发现ADPKD患者的女性（OR=2.236，P=0.004）、有尿路感染既往史（OR=2.383，P=0.002）、尿白细胞增多（OR=2.726，P=0.001）、中性粒细胞百分比升高（OR=1.040，P=0.010）、C反应蛋白升高（OR=1.011，P=0.007）与血钙升高（OR=4.389，P=0.024）是发生尿路感染的危险因素（P<0.05）。

结论

ADPKD患者合并尿路感染病原菌以革兰染色阴性菌为主，女性、尿路感染既往史、尿白细胞增多、中性粒细胞百分比升高、C反应蛋白升高与血钙升高是引发尿路感染的危险因素。

Objective

To analyze the etiological characteristics and risk factors of autosomal dominant polycystic kidney disease （ADPKD） complicated with urinary tract infection （UTI）.

Methods

A retrospective analysis was performed on 244 patients with ADPKD admitted to the Department of Nephrology. The patients were stratified into a study group （n=138） and a control group （n=106） according to the presence or absence of concurrent UTI. All patients in the study group underwent etiological testing and drug susceptibility testing. Clinical data of both groups were collected to identify the risk factors for ADPKD complicated with UTI.

Results

A total of 105 pathogens were detected in 138 cases in the study group， including 79 Gram-negative bacteria， 20 Gram-positive bacteria and 6 fungi. Escherichia coli showed a relatively high resistance rate to ampicillin， piperacillin and ciprofloxacin. Enterococcus faecalis had a relatively high resistance rate to tetracycline. There were statistically significant differences between the study group and the control group in terms of gender， history of urinary tract infection， C-reactive protein （CRP）， increased urine red blood cells， increased urine white blood cells， increased percentage of neutrophils， blood sodium， blood calcium， total cholesterol， serum iron and transferrin saturation （P<0.05）. Multivariate binary Logistic regression analysis revealed that female gender （OR=2.236， P=0.004）， history of urinary tract infection （OR=2.383， P=0.002）， increased urine white blood cells （OR=2.726， P=0.001）， increased percentage of neutrophils （OR=1.040， P=0.010）， elevated C-reactive protein （OR=1.011， P=0.007） and elevated blood calcium （OR=4.389， P=0.024） were risk factors of urinary tract infection in ADPKD patients （P<0.05）.

Conclusion

The main pathogens of UTI in patients with ADPKD are Gram-negative bacteria. Female， previous history of urinary tract infection， urinary leukocytosis， increased percentage of neutrophils， increased CRP and increased serum calcium are risk factors of UTI.

常染色体显性多囊肾病肾功能损伤尿路感染细菌感染病原学特点危险因素autosomal dominant polycystic kidney diseaserenal dysfunctionurinary tract infectionbacterial infectionetiological characteristicsrisk factors安徽省自然科学基金项目1908085MH245安徽省自然科学基金项目（编号：1908085MH245）Fund program Natural Science Foundation of Anhui Province1908085MH245Natural Science Foundation of Anhui Province （No. 1908085MH245）version1.0.0.25070structure-time2026-05-28T13:07:30word-sourceFX

接收日期：2026-03-01

常染色体显性遗传性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）是最常见的成人遗传性肾脏疾病，其发病率在1/1 000~1/400［1］，也是继慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾良性小动脉硬化症后第四位导致终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）的疾病。ADPKD以不断进展的肾脏实质多发囊肿为主要特征，临床常伴有尿路感染（urinary tract infection， UTI）、疼痛、血尿等症状，随着疾病进展，患者的肾功能进行性衰退，最终发展至终末期肾病［2］。UTI是ADPKD的常见并发症，约30%~50%的ADPKD患者一生中至少发生1次UTI，不仅使患者感到不适，更与患者的肾功能损伤密切相关。随着抗生素的使用，耐药菌不断增多，使UTI的治疗复杂化。识别ADPKD患者中的UTI高危人群，对发生UTI的患者及时进行抗感染治疗，可改善患者预后，延缓病程进展。目前，有关ADPKD患者发生UTI危险因素的研究较为少见。该研究通过回顾性分析ADPKD患者并发UTI的临床特征与病原体分布，探索可能导致ADPKD患者发生UTI的危险因素，以期对合并有高危因素的ADPKD患者给予早期临床干预指导，减少UTI事件的发生。

材料与方法病例资料

收集2018年3月—2024年3月就诊于安徽医科大学第一附属医院高新院区肾脏内科的ADPKD患者，本研究为回顾性分析，经本院医学伦理委员会批准免除患者知情同意后进行。

纳入和排除标准

ADPKD患者的肾脏超声影像特点 ［3］：15~39岁，双侧肾脏囊肿数≥3个；40~59岁，每侧肾脏囊肿数≥2个；≥60岁，每侧肾脏囊肿数≥4个。

纳入标准：① 年龄18岁及以上；② 临床资料完整无残缺。排除标准：① 合并其他系统感染者；② 合并血液、免疫系统疾病者；③ 有院外抗生素使用史。

一般资料项目与分组

回顾性分析患者的临床资料，包括：患者性别、年龄及检验指标包括血液常规（白细胞计数、中性粒细胞百分比、血红蛋白、血小板计数）、尿常规（尿白细胞计数、尿红细胞计数、亚硝酸盐还原试验、白细胞酯酶试验）、肝功能、血脂、肾功能、血电解质、血糖、甲状旁腺激素、钙磷乘积、铁代谢相关指标、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等清洁中段尿液细菌培养及药物敏感性分析、泌尿系统超声或其他泌尿系影像学检查等资料。将诊断发生UTI的ADPKD患者纳入研究组，未发生UTI的患者纳入对照组。

统计学处理

采用SPSS 27.0统计学软件对数据进行处理，正态分布计量资料采用x¯±s表示，组间比较用t检验；偏态分布资料采用M（P25，P75）表示，组间比较用Mann-Whitney U检验；计数资料以n（%）表示。单因素分析有统计学意义则行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果研究组与对照组的人口学特征

305名诊断ADPKD的住院患者，因合并其他系统感染不符合纳入标准排除34例，因缺少相应检验资料排除27例，最终共纳入244例ADPKD患者。研究组有138例ADPKD患者合并UTI，其中男性41例（29.7 %），女性97例（70.3%）。对照组有106例非UTI患者，其中男性54例（50.9%），女性52例（49.1%）。

ADPKD患者发生UTI的病原体分布情况

纳入138例ADPKD并发UTI患者，共检出105株病原体，以细菌最多见（99株，94.3%），其中革兰染色阴性菌（79株，75.2%），包括大肠埃希菌（49株，46.7%）、肺炎克雷伯杆菌（10株，9.5%）、奇异变形杆菌（4株，3.8%）、阴沟肠杆菌（3株，2.9%）、产气肠杆菌（2株，1.9%）、豚鼠气单胞菌（2株，1.9%）、恶臭假单胞菌（2株，1.9%）、铜绿假单胞菌（2株，1.9%）、其他少见细菌（5株，4.5%）；革兰染色阳性菌（20株，19.0%），包括粪肠球菌（11株，10.5%）、表皮葡萄球菌（3株，2.9%）、无乳链球菌（3株，2.9%）、其他少见细菌（3株，2.9%）。其次为真菌（6株，5.7%），包括光滑假丝酵母菌（3株，2.9%）、热带假丝酵母菌（2株，1.9%） 、克柔假丝酵母菌（1株，0.9%）。

ADPKD患者发生UTI的主要革兰染色细菌药敏情况

大肠埃希菌是检出率最高的革兰染色阴性菌，对左氧氟沙星、氨苄西林、哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松、复方新诺明耐药率较高，对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南敏感性较强，41株细菌中有21株超广谱β-内酰胺酶阳性；肺炎克雷伯菌中耐药菌少见，未见对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南耐药菌株（表1）。革兰染色阳性细菌中粪肠球菌检出率最高，对于四环素、环丙沙星及左氧氟沙星耐药率较高，见表2。

10.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.04.001.T001

ADPKD合并UTI患者尿液中常见革兰染色阴性细菌药敏结果

Antibiotic susceptibility test results of common Gram-negative bacteria in the urine of ADPKD patients with UTI
Antibiotic typeEscherichia coliKlebsiella pneumoniae
SensitiveResistantResistance rateSensitiveResistantResistance rate
Ampicillin7/4932/49--1/10-
Piperacillin/tazobactam sodium42/490-10/1000
Cefoperazone/Sulbactam32/490-9/1000
Cefotetan35/49--10/1000
Ceftazidime24/4910/49-9/1000
Ceftriaxone26/4922/4944.9%8/102/1020%
Imipenem48/491/492.0%10/1000
Ciprofloxacin26/4923/4946.9%5/104/1040%
Levofloxacin20/4919/4938.8%5/103/1030%
Amikacin47/492/494.1%10/1000
Cefepime38/4911/4922.4%9/1000
Cotrimoxazole32/4917/4934.6%7/103/1030%
Piperacillin17/4925/49-5/102/10-

- ： means not detected.

10.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.04.001.T002

ADPKD合并UTI患者尿液中常见革兰染色阳性细菌药敏结果

Antibiotic susceptibility test results of common Gram-positive bacteria in the urine of ADPKD patients with UTI
Antibiotic typeSensitiveEnterococcus faecalis resistantResistance rate
Penicillin10/111/119.1%
Ciprofloxacin8/113/1127.3%
Levofloxacin8/113/1127.3%
Linezolid9/110-
Tetracycline4/117/1163.6%
Vancomycin11/1100
Ampicillin11/1100
Tigecycline11/1100

-： means not detected.

研究组与对照组临床资料对比

将收集到的数据整理后进行单因素方差分析，研究组与对照组在性别、UTI既往史、血总蛋白、CRP、尿红细胞、尿白细胞增多、血钠、血钙、血清铁、转铁饱和度方面差异有统计学意义（P<0.05），其余指标差异无统计学意义。见表3。

10.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.04.001.T003

ADPKD患者发生UTI的单因素分析 ［n（%）， M（P25，P75）， x¯±s］

Univariate analysis of UTI in patients with ADPKD ［<italic>n</italic>（%）， <italic>M</italic>（<italic>P</italic><sub>25</sub><italic>，P</italic><sub>75</sub>）， <inline-formula><alternatives><mml:math id="M3"><mml:mover accent="true"><mml:mi>x</mml:mi><mml:mo>¯</mml:mo></mml:mover></mml:math><graphic specific-use="big" xlink:href="alternativeImage/117D002D-F905-4e5a-9A2E-ADCEE0779016-M002.jpg"><?fx-imagestate width="1.35466671" height="2.03200006"?></graphic><graphic specific-use="small" xlink:href="alternativeImage/117D002D-F905-4e5a-9A2E-ADCEE0779016-M002c.jpg"><?fx-imagestate width="1.35466671" height="2.03200006"?></graphic></alternatives></inline-formula>±<italic>s</italic>］
SubjectControl group （n=106）Research group （n=138）t/Z/χ²valueP value
Age （years）52.50 （47.00，58.00）52.00 （48.00，56.25）-0.3810.703
Gender10.4930.001
Male54 （50.9）41 （29.7）
Female52 （49.1）97 （70.3）
Previous history of UTI35 （33.0）73 （52.9）8.8150.003
Urinary tract malformation60 （56.6）71 （51.4）0.4500.502
WBC （×109/L）5.61 （4.42，7.02）5.56 （4.40，6.90）-0.5550.579
Neutrophil percentage （%）69.80 （66.27，74.90）73.30 （67.25，80.60）-2.6330.008
Hemoglobin （g/L）103.26±24.83100.88±21.080.7920.429
Urine leukocytosis51 （48.1）101 （74.3）16.4430.001
Urine erythrocyte （/HP）7.00 （2.00，21.00）22.00 （6.00，288.00）-4.7640.001
Total serum protein （g/L）66.75 （61.68，71.23）69.10 （64.95，72.50）-2.3840.017
Serum albumin（g/L）38.64±5.3838.15±4.870.7310.465
ALT （U/L）13.50 （9.00，18.25）13.00 （9.00，21.00）-0.1720.863
AST （U/L）17.50 （14.00，22.25）20.00 （15.75，25.00）-2.1630.031
CRP （mg/L）2.18 （0.75，6.88）5.70 （1.20，33.81）-3.2860.001
Serum urea nitrogen （mmol/L）19.68 （13.32，26.30）19.60 （11.40，25.79）-0.6090.542
Serum creatinine （μmol/L）559.00 （297.55，914.25）507.8 （161.63，911.33）-1.0350.301
Serum uric acid （μmol/L）430.50 （354.25，520.5）429.50 （343.75，513.25）-0.5740.566
eGFR ［mL/（min·1.73 m2）］8.00 （5.00，17.50）8.00 （4.00，26.00）-0.4540.650
Serum potassium ion （mmol/L）3.98 （3.64，4.48）4.00 （3.62，4.47）-0.0200.984
Serum sodium ion （mmol/L）140.30 （138.70，141.90）139.40 （137.70，141.00）-3.2860.001
Serum chloride ion （mmol/L）106.40 （103.00，110.20）105.70 （102.90，109.80）-0.8700.384
Serum bicarbonate ion （mmol/L）22.15 （18.78，25.13）21.50 （18.50，23.60）-1.0730.283
Serum calcium ion （mmol/L）2.18 （2.03，2.27）2.22 （2.09，2.31）-2.0150.041
Serum phosphorus ion （mmol/L）1.58 （1.31，1.89）1.54 （1.20，1.82）-1.4410.150
Calcium and phosphorus product3.29 （2.87，3.95）3.27 （2.73，4.23）-0.7290.466
Total cholesterol（mmol/L）4.01±0.883.89±1.07-1.4100.159
Triglycerides （mmol/L）1.16 （0.83，1.70）1.16 （0.81，1.56）-0.1720.863
Fasting blood glucose （mmol/L）4.87 （4.30，5.30）4.74 （4.27，5.43）-0.4210.673
Parathyroid hormone （pg/L）193.00 （104.25，339.50）179.00 （70.40，314.00）-1.3390.180
Serum iron ion （μmol/L）10.75 （7.50，14.13）9.20 （6.30，12.10）-3.1680.002
Serum ferritin （mmol/L）138.00 （73.75，290.75）167.00 （91.75，327.00）-1.3240.186
Transferrin saturation （%）22.72 （16.96，31.67）20.00 （12.43，29.23）-2.7260.006
TIBC （μmol/L）41.89 （35.97，46.98）41.11 （34.23，46.35）-0.8930.372
ADPKD合并UTI影响因素的多因素二元Logistic回归分析

将单因素方差分析中有显著统计学差异的变量带入多因素二元Logistic回归分析，包括：性别、UTI既往史、血总蛋白、CRP、尿红细胞、尿白细胞增多、血钠、血钙、血清铁、转铁饱和度。结果显示，ADPKD患者的女性性别、UTI既往史、尿白细胞增多、中性粒细胞百分比升高、CRP升高、血钙升高是发生UTI的危险因素，见图1、2和表4。

10.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.04.001.F001危险因素的ROC曲线ROC curve for risk factors10.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.04.001.F002模型的ROC曲线ROC curve for model10.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.04.001.T004

ADPKD患者发生UTI的多因素二元Logistic回归分析

Multivariate binary Logistic regression analysis of UTI in ADPKD patients
Influencing factorβSEOR95% CIP
Gender0.8050.2772.2361.298-3.8510.004
Previous history of UTI0.8680.2752.3831.389-4.0880.002
CRP0.0110.0041.0111.003-1.0190.007
Urine erythrocyte0.0000.0001.0001.000-1.0000.656
Urine leukocytosis1.0030.2792.7261.579-4.7080.001
Neutrophil percentage0.0390.0151.0401.009-1.0720.010
Serum sodium ion-0.0010.0010.9990.997-1.0010.406
Serum calcium ion1.4790.6554.3891.217-15.8320.024
Serum iron ion-0.0090.0130.9910.966-1.0160.484
Transferrin saturation-0.0050.0120.9350.962-1.0240.566
讨论

ADPKD是成人最常见的遗传性肾脏疾病，随着病情进展肾脏体积增大，肾功能进行性衰退，通常在患者60岁左右发展至ESRD［4］。UTI是ADPKD的主要并发症，与ADPKD患者的肾功能损伤有关。UTI若不能及时控制，则可能使病原体侵入血液向全身扩散，引发脓毒症等能够危及患者生命的严重并发症［5］，因此应重视ADPKD患者并发UTI的情况。

UTI最常见的病原体为大肠埃希菌［6］。在本次研究中，研究组共检出以大肠埃希菌为主的革兰染色阴性细菌79株，以粪肠球菌为主的革兰染色阳性菌20株，真菌6株。研究组患者UTI的病原菌以大肠埃希菌最为多见（49株），这与其他种类的UTI的病原菌分布相近［7–8］，临床患者诊断UTI进行经验性治疗时应首先考虑此类可能。检出的革兰染色阳性细菌中未发现对万古霉素、替加环素及利奈唑胺耐药菌株。研究组中革兰染色阳性细菌与革兰染色阴性细菌的耐药谱有所不同，主要是两类细菌细胞的不同的结构特性所造成的。研究组患者还有混合感染的情况存在，在临床治疗时应重视这一病原学特征。检出的大肠埃希菌多是多药耐药菌，对于环丙沙星等喹诺酮类药物以及氨苄西林、哌拉西林等β-内酰胺类药物等多种抗生素耐药率较高，在临床治疗中需严格控制抗生素使用。

研究组与对照组在性别、UTI既往史、CRP、尿红细胞、尿白细胞增多、中性粒细胞百分比、血钠、血钙、血清铁、转铁饱和度方面存在统计学差异（P<0.05），进一步分析发现ADPKD患者的女性、UTI既往史、尿白细胞增多、中性粒细胞百分比升高、CRP升高、血钙升高是发生UTI的危险因素。女性患者尿道短而宽，同时尿道口、肛门及阴道口位置接近，若日常行为与护理不当，细菌易由尿道口逆行进入尿路引发UTI。有研究［9］指出，绝经后女性发生UTI的风险较育龄期女性有所升高。女性尿路中乳酸杆菌能够维持酸性环境，其损伤有利于致病性尿路病原体的定植。绝经期女性的雌激素水平降低会使得泌尿生殖系统的微生物菌群状态，使得尿路乳酸杆菌减少，同时还会直接影响机体泌尿系统的组织细胞发生生理改变，更容易引发UTI。

研究组中有UTI病史的患者的比例高于对照组。UTI的发生是由病原体的致病力、易感因素与机体的防御功能等多种因素共同作用导致。当有UTI病史的ADPKD患者出现发热等症状时，应警惕发生UTI的可能。

尿白细胞增多与ADPKD患者发生UTI之间正相关（OR=2.726，P=0.001）。在一项有关尿液成分对于UTI诊断的研究中，患者有无脓尿可协助诊断UTI（敏感度0.92，95%CI：0.90~0.94，特异度0.43，95%CI：0.42~0.45）［10］。

CRP升高与ADPKD患者发生UTI之间正相关。CRP是一种非特异的炎症标志物，能够与补体相互作用，激活机体对感染的防御作用，可用于协助诊断UTI的发生［11］。而研究组中性粒细胞百分比较对照组升高，中性粒细胞百分比升高多见于急性感染、炎症等情况，有助于ADPKD患者发生UTI的诊断。同时分析发现ADPKD患者的血钙升高是发生UTI的危险因素，当一些患者长期或重度血钙升高时，会形成含钙尿路结石，当结石阻塞尿路，梗阻部位之上的尿路存在细菌时，则可能诱发UTI。

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